מה זה בכלל "ביטוח בריאות"?
ביטוח בריאות הנו אחד מהתחומים המבלבלים ביותר הקיימים בתחום הביטוחים. הסיבה המרכזית לבלבול בתחום נובעת מהמספר הרב של הגופים אשר עוסקים בביטוחי בריאות.
אלו הגופים העיקריים העוסקים בביטוח בריאות
- "חוק ביטוח בריאות ממלכתי" – עליו אחראית המדינה.
- קופות החולים
- חברות הביטוח הפרטיות.
די קל להתבלבל, בין כל הכיסויים אשר מספק כל אחד מהגופים המוזכרים הנ"ל… כמו כן, היקף הכיסויים הביטוחיים שכל גוף מספק, אינו תמיד ברור.
ביטוח הבריאות כחלק מ"חוק ביטוח הבריאות הממלכתי"
כל תושב ישראלי הינו מבוטח בביטוח בריאות וזה בזכות "חוק ביטוח בריאות ממלכתי". כל תושבי ישראל הינם זכאים על פי חוק זה, לשירותי בריאות בסיסים. אלו שמספקות את אותם שירותי הבריאות הבסיסים אלו הן קופות החולים, ובתמורה לכך, מעבירה המדינה לקופות החולים תשלום, המיועד למימון ההוצאות לאותם שירותים.
חובתו של כל מבוטח להירשם באחת מקופות החולים, כמו כן זכותו של כל מבוטח לבחור באיזה מקופת החוליים ברצונו להשתייך. חובתה של קופת החולים אליה שייך המבוטח, לספק למבוטח את אותם שירותים רפואיים בסיסים כפי שנקבעו בחוק על ידי המדינה.
המוסד לביטוח לאומי, גובה מכל עובד בישראל, דמי ביטוח בריאות וכסף זה מממן את סל שירותי הבריאות הבסיסים.
חובתו של כל תושב ישראלי אשר גילו 18 ומעלה, לשלם את דמי הביטוח בריאות לביטוח הלאומי ,פרט לנשים נשואות אשר אינן עובדות, ובני הזוג שלהם מבוטחים כחוק.
ישנם שירותים רפואיים שונים ותרופות שונות אשר מוגדרות בסל שירותי הבריאות. את הרשימה של השירותים והתרופות אלו, תוכלו לראות בתוספות של ה"חוק ביטוח בריאות ממלכתי".
אילו שירותי בריאות נוספים מציעות קופות החולים?
כפי שציינו מעלה, חובתן של כל קופות החולים לספק לכל תושב, שירותי בריאות בסיסים, וזאת ללא תשלום נוסף. עם זאת, קופות החולים מציעות שירותים נוספים הניתנים בתשלום, כגון:
- תרופות ואביזרים
- מימון טיפול רפואי בחוץ לארץ
- קבלת חוות דעת מרופא מומחה
- ייעוץ של דיאטנית
- רפואה משלימה
- אפשרות בבחירת רופא מנתח
- רפואת שיניים
- ועוד...
שירותים אלו של קופות החולים מוצעים לנו במספר אפשרויות של מסלולים, כגון:
- קופת חולים מכבי - מכבי שלי
- קופת חולים כללית – כללית מושלם, זהב, פלטינום
- קופת חולים לאומית – לאומית כסף, לאומית זהב
- קופת חולים מאוחדת – מאוחדת עדיף, מאוחדת שיא
כמובן שהכיסויים הרפואיים משתנים בין קופה לקופה ובין המסלולים השונים של אותה קופה.
ביטוח בריאות פרטי - מה זה?
וישנם גם ביטוחי בריאות פרטיים…
ביטוחים אלו, נועדו להרחיב, ו"לעבות" את הכיסוי של ביטוח הבריאות אותו אנחנו מקבלים דרך קופות החולים. ביטוח בריאות פרטי הוא ברוב המקרים בעל תנאים טובים יותר מאלו שברפואה הציבורית, ולרוב מעניק תנאי שירות טובים יותר.
בשירותי הבריאות הפרטיים, נוכל ליהנות מהגדלה של סל התרופות, שירותי רפואה בתורים קרובים ונוחים (לרופאים וניתוחים כאחד), תכניות משופרות להתמודדות עם מחלות קשות, ועוד…
זה נכון, ש"כפל ביטוחי" (מצב בו רכשנו ביטוח פרטי, בנוסף על היותנו חברי קופת חולים) יגרום לנו לשלם מעט יותר.
אך עם זאת מה שרוב המבוטחים אינם יודעים, זה שבתחום ביטוחי הבריאות נפוצה מאוד התופעה של כפל ביטוחי בו נרכש ביטוח פרטי שאינו מתאים לנו, ולעיתים הוא חופף לביטוחי הבריאות האחרים שכבר קיימים ברשותנו. לרוב, זה קורה בשל החלטות הנעשות על ידינו ללא תכנון והכוונה מקצועית.
לדוגמה:
בביטוח בריאות המוגדר כ "שיפוי" מתקיים פוטנציאל בעייתי: אין זה משנה כמה ביטוחי בריאות יש לאותו המבוטח. במקרה של אירוע ביטוחי בריאותי כזה או אחר, הוא יקבל תשלום אך ורק על עלות ההוצאות שהיו לו.
לכן, חיוני להתייעץעם איש מקצוע על מנת שתותאם לכם תכנית ביטוח הבריאות שהכי תתאים לצרכים שלכם, ושלא תהיה זהה לכיסויים שאתם מקבלים מביטוחים אחרים.
לא בטוחים שתמצאו את הפוליסה שהכי תתאים לכם? בדיוק לשם כך קיימת רשת האינטרנט בה תוכלו לחפש בצורה מעמיקה וקפדנית, לאחר מכן תוכלו לבצע סקירה טלפונית בין החברות הרלוונטיות, או, שתוכלו לתת לנו לעשות את עבודת האיתור "השחורה" של הפוליסה המושלמת עבורכם.
רוצים שנעשה את העבודה השחורה במקומכם?
אז לחצו פה עכשיו 
